Qu’est-ce que l’épine calcanéenne de Lenoir ?
Une épine calcanéenne est un dépôt de calcium qui provoque une saillie osseuse sur la face inférieure de l'os du talon. Sur une radiographie, une épine calcanéenne peut s'étendre vers l'avant jusqu'à un demi-pouce. En l'absence de signes radiographiques visibles, cette affection est couramment appelée syndrome de l'épine calcanéenne ou de l’épine de Lenoir.
Bien qu’il n y ait pas de lien de cause à effet direct, les personnes souffrant de fasciite plantaire sont particulièrement sujettes à développer une épine calcanéenne et les traitement pour soulager ces 2 pathologies sont souvent identiques.
Bien que les épines calcifiées soient souvent indolores, elles peuvent provoquer des douleurs au niveau du talon. Elles sont souvent associées à la fasciite plantaire, une inflammation douloureuse de la bande fibreuse de tissu conjonctif (fascia plantaire) qui court le long de la plante du pied et relie l'os du talon à l'avant du pied.
Pourquoi une épine calcanéenne se développe ?
Les épines du talon se produisent lorsque des dépôts de calcium s'accumulent sur la face inférieure de l'os du talon, un processus qui se déroule généralement sur une période de plusieurs mois.
Les épines de Lenoir sont souvent causées par des tensions sur les muscles et les ligaments du pied, l'étirement de l'aponévrose plantaire et des déchirures répétées de la membrane qui recouvre l'os du talon.
Les épines du talon sont particulièrement fréquentes chez les athlètes qui courent et sautent beaucoup.
Les facteurs à risque de l’épine calcanéenne
- Les anomalies de la démarche, qui exercent une pression excessive sur l'os du talon, les ligaments et les nerfs situés près du talon.
- La course à pied ou le jogging, en particulier sur des surfaces dures comme le bitume
- Des chaussures mal ajustées ou mal portées, en particulier celles qui n'offrent pas un soutien approprié de la voûte plantaire
- Excès de poids et d’obésité
Les facteurs à risque de la fasciite plantaire
- L'augmentation de l'âge diminue la souplesse du fascia plantaire et amincit le coussinet adipeux protecteur du talon.
- Le diabète
- Position debout prolongée
- La pratique fréquente d'une activité physique de courte durée
- Avoir des pieds plats ou des voûtes plantaires hautes
Symptômes de l'épine calcanéenne
Les épines du talon peuvent être associées à des douleurs intermittentes ou chroniques - en particulier lors de la marche, du jogging ou de la course - si une inflammation se développe au point de formation de l'épine.
En général, la cause de la douleur n'est pas l'épine du talon elle-même mais la lésion des tissus mous qui lui est associée.
De nombreuses personnes décrivent la douleur de l'épine de Lenoir et de la fasciite plantaire comme un couteau ou une épingle plantée sous le pied lorsqu'elles se lèvent le matin, une douleur qui se transforme ensuite en une douleur sourde.
Ils se plaignent souvent que la douleur aiguë réapparaît lorsqu'ils se lèvent après être restés assis pendant une période prolongée.
Traitements non chirurgicaux des épines du talon
La douleur au talon associée aux épines du talon et à la fasciite plantaire peut ne pas bien répondre au repos.
Si vous marchez après une nuit de sommeil, la douleur peut s'aggraver car le fascia plantaire s'allonge soudainement, ce qui étire et tire sur le talon.
La douleur diminue souvent à mesure que vous marchez. Mais vous pouvez ressentir une récurrence de la douleur après un repos prolongé ou une marche intensive.
Si vous souffrez d'une douleur au talon qui persiste pendant plus d'un mois, consultez un professionnel de la santé. Il pourra vous recommander des traitements conservateurs tels que
Plus de 90 % des patients souffrant de fasciite plantaire verront leur état s'améliorer dans les 10 mois suivant le début de méthodes de traitement simples:
Le repos
Diminuer ou même arrêter les activités qui aggravent la douleur est la première étape pour réduire la douleur. Il se peut que vous deviez arrêter les activités sportives où vos pieds frappent sur des surfaces dures (par exemple, la course à pied ou l'aérobic).
La glace
Faire rouler votre pied sur une bouteille d'eau froide ou de la glace pendant 20 minutes est efficace. Vous pouvez le faire 3 à 4 fois par jour.
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
Les médicaments tels que l'ibuprofène ou le naproxène réduisent la douleur et l'inflammation. L'utilisation de ces médicaments pendant plus d'un mois doit être revue avec votre médecin traitant.
Étirement du fascia plantaire
Cet étirement s'effectue en position assise. Croisez votre pied affecté sur le genou de votre autre jambe. Saisissez les orteils de votre pied douloureux et tirez-les lentement vers vous de manière contrôlée. S'il est difficile d'atteindre votre pied, enroulez une serviette autour de votre gros orteil pour vous aider à tirer vos orteils vers vous. Placez votre autre main le long du fascia plantaire. Lorsqu'il est étiré, le fascia doit ressembler à une bande tendue le long de la plante du pied. Maintenez l'étirement pendant 10 secondes. Répétez cet exercice 20 fois pour chaque pied. Il est préférable de faire cet exercice le matin avant de se lever ou de marcher.
Injections de cortisone
La cortisone, un type de stéroïde, est un puissant médicament anti-inflammatoire. Elle peut être injectée dans le fascia plantaire pour réduire l'inflammation et la douleur. Votre médecin peut limiter vos injections. De multiples injections de stéroïdes peuvent provoquer une rupture (déchirure) du fascia plantaire, ce qui peut entraîner un pied plat et des douleurs chroniques.
Chaussures et orthèses de soutien
Les chaussures à semelle épaisse et à rembourrage supplémentaire peuvent réduire la douleur en position debout et à la marche. Lorsque vous marchez et que votre talon frappe le sol, une tension importante est exercée sur le fascia, ce qui provoque des microtraumatismes (petites déchirures dans le tissu). Une chaussure ou un insert rembourré réduit cette tension et les microtraumatismes qui se produisent à chaque pas. Les talonnettes souples en silicone sont peu coûteuses et fonctionnent en surélevant et en amortissant votre talon. Les orthèses (semelles orthopédiques) préfabriquées ou personnalisées sont également utiles.
Talonnettes
Les talonnettes souples peuvent apporter un soutien supplémentaire.
Attelles de nuit
La plupart des gens dorment avec les pieds pointés vers le bas. Cela détend le fascia plantaire et est l'une des raisons de la douleur matinale au talon. Une attelle de nuit permet d'étirer le fascia plantaire pendant le sommeil. Bien qu'il puisse être difficile de dormir avec, une attelle de nuit est très efficace et ne doit pas être utilisée une fois que la douleur a disparu.
La kinésithérapie
Votre médecin peut vous suggérer de travailler avec un kinésithérapeute sur un programme d'exercices axé sur l'étirement des muscles du mollet et du fascia plantaire. En plus d'exercices comme ceux mentionnés ci-dessus, un programme de kinésithérapie peut comporter des traitements de glace spécialisés, des massages et des médicaments pour réduire l'inflammation autour du fascia plantaire.
Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT)
Au cours de cette procédure, des impulsions d'ondes de choc à haute énergie stimulent le processus de guérison des tissus endommagés du fascia plantaire. L'ESWT n'a pas montré de résultats cohérents et n'est donc pas couramment pratiquée.
L'ESWT est non invasif - il ne nécessite pas d'incision chirurgicale. En raison du risque minime qu'elle comporte, l'ESWT est parfois essayée avant d'envisager une intervention chirurgicale.
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Chirurgie pour les épines du talon
Plus de 90 % des personnes soulagent leurs douleurs avec des traitements non chirurgicaux.
Si les traitements conservateurs ne parviennent pas à traiter les symptômes de l'épine calcanéenne après une période de 9 à 12 mois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire afin de soulager la douleur et de restaurer la mobilité.
Des tests ou examens pré-chirurgicaux sont nécessaires pour identifier les meilleurs candidats, et il est important de respecter les recommandations post-chirurgicales concernant le repos, la glace, la compression, l'élévation du pied et le moment où il faut mettre du poids sur le pied opéré.
Dans certains cas, il peut être nécessaire pour les patients d'utiliser des bandages, des attelles, des plâtres, des chaussures chirurgicales, des béquilles ou des cannes après l'opération.
Les complications possibles de la chirurgie du talon sont les suivantes : douleur nerveuse, douleur récurrente du talon, engourdissement permanent de la zone, infection et cicatrice.
En outre, la libération du fascia plantaire comporte un risque d'instabilité, de crampes du pied, de fracture de stress et de tendinite.
Voici les 2 interventions les plus communément effectuées :
Récession des gastrocnémiens
Il s'agit d'un allongement chirurgical des muscles du mollet (gastrocnémiens). Étant donné que des muscles du mollet tendus exercent une pression accrue sur l'aponévrose plantaire, cette procédure est utile pour les patients qui ont toujours des difficultés à fléchir leurs pieds, malgré une année d'étirements du mollet.
Dans la récession du gastrocnémien, l'un des deux muscles qui composent le mollet est allongé pour augmenter le mouvement de la cheville. L'intervention peut être réalisée par une incision traditionnelle ouverte ou par une incision plus petite avec un endoscope, un instrument contenant une petite caméra. Votre médecin discutera de la procédure qui répond le mieux à vos besoins.
Les taux de complication de la récession du gastrocnémien sont faibles, mais peuvent inclure des lésions nerveuses.
Libération du fascia plantaire
Si vous avez une amplitude normale de mouvement de la cheville et une douleur persistante au talon, votre médecin peut recommander une procédure de libération partielle. Au cours de l'intervention, le ligament de l'aponévrose plantaire est partiellement sectionné pour soulager la tension dans le tissu. Si vous avez un éperon osseux important, il sera également retiré. Bien que l'opération puisse être réalisée par endoscopie, elle est plus difficile qu'avec une incision ouverte. En outre, l'endoscopie présente un risque plus élevé de lésions nerveuses.
Prévention des épines du talon
Vous pouvez prévenir les épines calcanéennes en portant des chaussures bien ajustées avec des semelles absorbant les chocs, des tiges rigides et des talonnettes de soutien ; en choisissant des chaussures appropriées pour chaque activité physique ; en vous échauffant et en faisant des exercices d'étirement avant chaque activité ; et en respectant votre rythme pendant les activités.
Évitez de porter des chaussures dont les talons et les semelles sont trop usés. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut également vous aider à prévenir les épines calcanéennes.
